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OPÉRATION CHIRURGICALE

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(synonyme: chirurgie, chirurgie)

Selon le but de X. environ. C'est thérapeutique et diagnostique. Une opération thérapeutique peut être radicale, en supprimant complètement le foyer pathologique et guérir le patient (appendicectomie, cholécystectomie, etc.), et palliative, lorsque la guérison complète est impossible et que l'opération est entreprise pour soulager la souffrance du patient et éliminer les complications les plus graves de la maladie (gastrostomie avec sténose du cancer inopérable) œsophage, etc.). Radical H. environ. dans les tumeurs malignes, elles peuvent être agrandies lorsque les tissus environnants et tous les collecteurs lymphatiques régionaux disponibles sont largement retirés avec la tumeur, et combinés lorsque d'autres organes sont retirés ou réséqués, dans lesquels la tumeur se développe ou se métastase. Diagnostic H. environ. sont les biopsies, les ponctions (abdominales, pleurales, articulaires, etc.), les examens endoscopiques, l'angiographie, le diagnostic thoraco et laparotomie. Partie diagnostic H. environ. elle présente un certain risque (thoraco et laparotomie) et n'est utilisée que comme stade final du diagnostic, et uniquement dans les cas où d'autres méthodes de diagnostic ont été inefficaces. Souvent diagnostique H. environ. se transforment en curatifs et, à l'inverse, X. o., commencé dans un but curatif, ne peut se terminer que par un diagnostic plus précis, par exemple, si une tumeur inopérable est détectée lors d'une opération. Une telle intervention est appelée exploitation.

Titre X. environ. souvent dérivé de termes grecs ou latins désignant une technique opérationnelle, par exemple l'amputation excision d'un membre ou d'une partie de celui-ci, ainsi que l'ablation de certains organes (utérus, glande mammaire, pénis), extirpation - ablation complète d'un organe, résection - ablation d'une partie d'un organe, excision - excision de tissus avec un foyer pathologique. Un certain nombre d'éléments terminologiques d'origine grecque (par exemple, ectomie - ablation d'un organe, formation de trous de stomie, anastomose, tomie - dissection), combinés en un mot avec le nom de l'organe, indiquent la nature de l'opération (appendicectomie, trachéotomie, entérotomie). Les noms de certaines opérations sont éponymes, ainsi que traditionnels, ne reflétant pas l'essence de l'intervention. Par exemple, césarienne, ou la caractérisant incorrectement, par exemple lithotomie (taille de pierre).

Distinguer H. primaire et répétée environ. Les opérations primaires sont effectuées pour la première fois pour cette maladie ou blessure, des opérations répétées sont effectuées en relation avec les complications de la maladie qui sont apparues après la première opération.

Selon le moment de la mise en œuvre de X. environ. peut être urgent, urgent et planifié. Les opérations d'urgence sont effectuées immédiatement après le diagnostic, la procrastination peut menacer la vie du patient et aggraver considérablement le pronostic (par exemple, avec saignement externe et interne, asphyxie, perforation des organes creux). Dans de tels cas, ils parlent d'indications vitales (vitales) pour H. Les opérations d'urgence sont effectuées en peu de temps après avoir clarifié le diagnostic et la préparation préopératoire du patient. Ils ne peuvent pas être reportés longtemps en raison de la progression de la maladie. Prévu H. environ. peut être retardé indéfiniment sans dommage significatif pour le patient.

Les opérations chirurgicales peuvent être effectuées en une ou plusieurs étapes. La plupart des opérations sont effectuées en une seule étape. Plusieurs étapes dépendent des caractéristiques de l'opération elle-même (plastique par la tige migratrice selon Filatov), ​​ainsi que de la nature du processus pathologique, de l'état général du patient, etc.

Volume X. environ. déterminée par la nature de la maladie. Les opérations effectuées simultanément sur différents organes (œsophage, estomac, vésicule biliaire, etc.) sont appelées simultanées ou combinées.

Selon le volume, la durée de l'opération et la gravité de la lésion opératoire, les soi-disant grands et petits C. sont distingués, bien que cette division soit très arbitraire. Dans la pratique moderne, les petites opérations comprennent celles qui peuvent être effectuées en ambulatoire. Parallèlement, parallèlement aux petites opérations traditionnelles (réduction des luxations, repositionnement des fragments), ils réalisent des opérations médicales et diagnostiques dans les cavités des organes internes sans ouvrir leur lumière à l'aide d'endoscopes (biopsie, polypectomie), ainsi que dans la lumière des vaisseaux sanguins sous contrôle radiologique (angiodilatation, embolisation, implantation) filtres kava, etc.).

Selon la probabilité d'infection de la plaie chirurgicale X. environ. divisé en propre, conditionnellement propre, sale et sale. Ch. O. Est considéré comme pur si le patient n'a pas de foyer d'infection et pendant la chirurgie la possibilité de contact avec le contenu des organes creux est exclue. Sous réserve des règles d'asepsie et d'antiseptique dans de tels cas, la contamination bactérienne de la plaie chirurgicale est faible. Ch. O. Sont appelés conditionnellement propres, au cours desquels une infection du champ chirurgical est possible lors de l'ouverture de la lumière du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires, etc. Les contaminés sont des ch. O., dans lesquels le contenu des organes creux est inévitable pour pénétrer dans la plaie. X. o. Sont considérés comme sales, réalisés en relation avec la présence d'un foyer purulent (abcès, phlegmon, etc.).

Tout H. environ. comporte un risque potentiel pour le patient. Pendant l'opération, des saignements, un choc, une infection de la plaie, des dommages aux organes vitaux, etc. sont possibles. augmentation des patients âgés, des personnes souffrant de maladies graves des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, avec insuffisance hépatique et rénale, etc. Danger X. environ. dépend également de la nature et de la gravité du processus pathologique, du volume de l'intervention chirurgicale. Le degré de danger possible auquel le patient est exposé pendant X. environ. et l'anesthésie, appelée risque opérationnel. Afin de le réduire, une grande attention doit être accordée à l'établissement d'indications et de contre-indications à X. about. Danger X. environ. ne doit pas dépasser le danger de la maladie elle-même. Avant H. environ. le patient est soigneusement examiné, un rapport préopératoire est établi, dans lequel le diagnostic clinique est formulé et le plan et la portée de l'opération sont définis, sa nécessité est justifiée, les caractéristiques de la préparation préopératoire et le soulagement de la douleur sont indiqués. des mesures sont prises pour prévenir et combattre d'éventuelles complications opérationnelles et postopératoires.

Les opérations chirurgicales sont effectuées dans une salle d'opération spécialement équipée (voir Unité d'opération). Dans des conditions extrêmes, le X. absolument nécessaire. peut être réalisée dans une salle temporairement adaptée au bloc opératoire. H. environ. une équipe composée d'un chirurgien, d'un ou de plusieurs assistants, d'une ou de plusieurs soeurs opératrices, d'un anesthésiste, d'un anesthésiste ou d'une infirmière dirige une équipe. Si nécessaire, d'autres spécialistes (transfusiologue, radiologue, endoscopiste, etc.) sont également intégrés à l'équipe opératoire. Lors de la réalisation de manipulations séquentielles en plusieurs étapes ou afin de réduire la durée de X. environ. peut effectuer deux équipes de chirurgiens ou plusieurs. Pour les opérations prolongées de plusieurs heures (par exemple, lors de la replantation d'un membre), des équipes chirurgicales remplaçables sont opérées.

Avant H. environ. le patient est placé sur la table d'opération ou lui donne une autre position nécessaire pour effectuer l'opération, le champ opératoire est traité, soulager la douleur. La position correcte du patient sur la table d'opération (sur le dos, sur le ventre, sur le côté, etc.) vous permet de créer un maximum de confort pour le chirurgien, de faciliter l'accès au foyer pathologique et aide à prévenir les complications.

Pendant X. environ. utiliser des instruments chirurgicaux généraux et spéciaux (voir Instrumentation chirurgicale). Les instruments chirurgicaux généraux sont utilisés dans la plupart des opérations: pour la séparation ou la dissection, la connexion des tissus, l'arrêt des saignements, etc. Des instruments spéciaux (osseux, vasculaires, microchirurgicaux, etc.) sont destinés aux opérations sur certains organes. De nombreuses opérations modernes sont effectuées à l'aide d'appareils spéciaux (machine cœur-poumon, agrafeuses, etc.), ainsi qu'un couteau électrique, un laser, des ultrasons et un scalpel à plasma. Pour la connexion des tissus disséqués pendant X. environ. utiliser différents types de matériel de suture (matériel de suture).

L'opération chirurgicale comprend l'accès opératoire, la réception opératoire et les manipulations finales. L'accès opérationnel fournit une approche du foyer pathologique et la possibilité de manipulation avec un minimum de dommages aux tissus environnants. Le choix de l'accès chirurgical est déterminé par la nature et la localisation du processus pathologique, le physique du patient, etc. L'admission chirurgicale est la principale étape de H. environ. et peut être à la fois simple (ablation de l'athérome, etc.) et extrêmement complexe (extirpation de l'œsophage, du poumon, de la transplantation cardiaque, etc.). Achèvement X. environ. nécessaire pour restaurer l'intégrité des organes et des tissus, en fermant la plaie chirurgicale en la suturant étroitement ou en appliquant des sutures primaires différées. En cas de suppuration possible ou d'un processus purulent déjà développé, un drainage de la plaie est effectué.

Après le gros H. environ. chez les patients au début de la période postopératoire, une asphyxie après anesthésie peut survenir, un choc, Réduire, Saignement, etc. À cet égard, après X. environ. les patients sont transférés dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, où ils sont surveillés en permanence, des mesures préventives et des soins intensifs sont effectués (soins intensifs). Les patients sont transférés au service chirurgical après stabilisation des fonctions des organes vitaux. Dans certaines cliniques, il est de coutume pour une courte durée (jusqu'à plusieurs heures) de placer les patients dans une salle de réveil située dans le bloc opératoire, dans laquelle ils sont sous la surveillance d'un personnel anesthésiste.

Dans la prévention des complications postopératoires, la position debout précoce, une alimentation équilibrée, le massage, la thérapie par l'exercice et autres sont importants (voir Période postopératoire).

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